醫藥網9月30日訊　9月29日，業內流傳的一份文件引起關注：其顯示，由四川、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等8?。▍^）醫保局協商一致，決定開展2020年省際聯盟藥品集中帶量采購工作。包括曲克蘆丁注射劑、七葉皂苷注射液、煙酸注射劑、硫辛酸注射劑、雷尼替丁注射劑、咪達唑倉注射劑、環磷腺苷葡胺注射劑等在內的17個藥品出現在這份名單上。

　　從這份名為《四川等8省區開展省際聯盟藥品集中帶量采購工作的公告》來看，國內第一個省際聯盟帶量采購平臺由四川省醫保局負責牽頭。就在這份文件傳開的前一日，四川省官方印發的《關于進一步完善藥品和醫用耗材集中采購制度的指導意見》就明確印證了這一大動作：即要重點推動建立省際區域帶量采購聯盟并積極參與。同時，結合該省實際，在省級醫保部門統籌下開展市（州）級或市際區域聯盟帶量采購。

　　可以看出，帶量采購橫向和縱向的聯盟正在各地陸續形成，格局也將隨之而變。

　　省際聯盟會帶來什么？

　　單從橫向來看，按照國家工作部署和“六省二區”藥品價格和招標采購工作省際會商聯動機制工作計劃，四川、山西、內蒙古、遼寧、吉林等8?。▍^）公立醫療機構、軍隊醫療機構，其他醫療機構會形成一個網狀的超級采購主體，前期選擇17種藥品來摸索約定采購量、采購方式、采購要求等方面，后面應該會相繼發布新舉措。

　　事實上，省級聯盟在醫械領域走的更快。據悉，由天津、陜西、重慶、貴州分別牽頭組成京津冀“3+6”、省級聯盟、渝貴云豫、渝貴瓊四個跨區域帶量采購聯盟，不同聯盟間還存在成員交織，共涉及21個?。ㄊ?、區）及1個兵團。采購品種既包括高值耗材，也包括低值耗材，目前四大聯盟內已完成人工晶體、吻合器、補片、膠片、冠脈球囊等5個品種的聯合談判。據統計，省級聯合帶量采購項目的綜合平均降幅接近60%。

　　在帶量采購第三批開始執行之際，省際聯盟的出現給未來藥品市場留下探索空間。此前還有消息稱，陜西醫保局也有和吉林、山西、內蒙古、寧夏、甘肅、湖南、廣西、貴州和海南等地開展類似的省際聯盟。有業內人士稱，作為購買方，各地醫保機構有積極性參與相關的省際聯盟以達到用更大的量換價，并博弈出最大公約數。

　　以注射劑為例，據米內網數據，2018年化藥注射劑在國內市場（公立醫療機構終端+中國城市零售藥店終端）的用藥規模達6264.04億元。從年增長率看，化藥注射劑在中國公立醫療機構終端的增速逐年放緩，若省際聯盟進一步擴面，存量市場規模會進一步壓縮，騰出來的市場空間能否為有價值的創新藥打開新天地？也許、可能?？梢钥隙ǖ氖?，一旦省際聯盟形成氣候，各省用藥格局會重塑，預計價格也會深度博弈。

　　多模式推進自主競爭

　　除了這種省際間的聯盟外，目前更多的是同一省級層面的帶量采購。目前，安徽、江蘇等8個省份已獨立開展一輪及以上的帶量采購活動。在談判品種的選擇上，以骨科類、眼科類、血管介入類高值耗材為主，留置針、輸液器、膠片等低值耗材為輔，已產生帶量采購結果的省級項目綜合平均降幅約為58%。而河北省6月還聯合福建省三明市組織開展了非一致性評價藥品集中采購，7個非一致性評價藥品平均降幅72.69%，最大降幅92.37%。

　　開展尤為迅速的當屬地市聯盟。記者梳理發現，江蘇、山東、山西等省份的24個地市共組建了8個市級聯盟。為了集中帶量采購成果，避免地方打架、品種打架，山東等多省下令要求地市以聯盟形式開展帶量采購。

　　以安徽為例，8月31日，合肥、安慶聯盟地區藥品集中帶量采購簽約，13家中選企業和16家藥品經營（配送）企業與合肥、安慶兩市公立醫療機構帶聯體牽頭單位合肥市第一人民醫院、安慶市立醫院簽訂了帶量采購中選藥品購銷合同。也就是說，合肥市開展首批藥品地市級聯盟集中帶量采購進入落實執行階段。

　　綜合來看，技術要求較高、一致性評價起步稍晚的注射劑仍是各地關注的焦點之一。據米內網統計，在2019年中國公立醫療機構終端化藥注射劑Top20產品中，僅有6個品種有企業過評，陜西探路也好、四川牽頭也罷，部分品種的市場競爭格局或發生改寫。不過，需要思考的是，未來地市聯合與省級帶量采購如何銜接或者如何將資源最大化利用？今后可能不同省份都在不同聯盟里，如何建立互聯互通的平臺規則，在合理價格基礎上形成良性的企業自主競爭仍是改革要著手解決的難題。